ОБРАЗЕЦ
Объект
капитального строительства _______________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный
адрес объекта капитального
_________________________________________________________________________
строительства)
Застройщик или
заказчик _________________________________________________
(наименование, номер и
дата выдачи свидетельства
_________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
почтовые реквизиты,
_________________________________________________________________________
телефон/факс - для юридических лиц; фамилия,
имя, отчество, паспортные
_________________________________________________________________________
данные, место проживания, телефон/факс -
для физических лиц)
Лицо,
осуществляющее строительство ______________________________________
(наименование, номер и
дата выдачи свидетельства
_________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
почтовые реквизиты,
_________________________________________________________________________
телефон/факс - для юридических лиц; фамилия,
имя, отчество, паспортные
_________________________________________________________________________
данные, место проживания, телефон/факс -
для физических лиц)
Лицо,
осуществляющее подготовку проектной документации __________________
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи
свидетельства
_________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
почтовые реквизиты,
_________________________________________________________________________
телефон/факс - для юридических лиц; фамилия,
имя, отчество, паспортные
_________________________________________________________________________
данные, место проживания, телефон/факс -
для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее участки сетей
инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи
свидетельства
_________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН,
ИНН, почтовые реквизиты,
телефон/факс -
для юридических лиц;
_________________________________________________________________________
фамилия, имя,
отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс
_________________________________________________________________________
- для физических лиц)
Организация, осуществляющая эксплуатацию
сетей инженерно-технического
обеспечения:
____________________________________________________________
(наименование, номер и дата
выдачи свидетельства
_________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
почтовые реквизиты,
_________________________________________________________________________
телефон/факс - для юридических лиц; фамилия,
имя, отчество, паспортные
_________________________________________________________________________
данные, место проживания, телефон/факс -
для физических лиц)
АКТ
освидетельствования
участков сетей инженерно-технического обеспечения
N
_______________
"__"__________200 _г.
Представитель
застройщика или заказчика _________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия,
инициалы)
Представитель
лица, осуществляющего строительство _______________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия,
инициалы)
Представитель лица,
осуществляющего
строительство, по вопросам
строительного
контроля __________________________________________________
(должность,
фамилия, инициалы)
Представитель
лица, осуществляющего подготовку
проектной документации
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия,
инициалы)
Представитель
лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки
сетей
инженерно-технического обеспечения ________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия,
инициалы)
Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей
инженерно-технического
обеспечения:______________________________________
(должность, фамилия,
инициалы)
а также иные
представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
_________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы,
реквизиты документа о
_________________________________________________________________________
представительстве)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
составили
настоящий акт о нижеследующем:
1. К
освидетельствованию
предъявлены следующие участки сети
инженерно-технического
обеспечения
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(перечень и
краткая характеристика участков сетей
инженерно-технического
_________________________________________________________________________
обеспечения)
2. Участки
сетей инженерно-технического обеспечения выполнены по
проектной
документации __________________________________________________
(номер, другие
реквизиты чертежа, наименование
_________________________________________________________________________
проектной
документации,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной
документации)
3. Технические
условия подключения объекта капитального
строительства к
сетям
инженерно-технического обеспечения предоставлены __________________
(номер и дата
_________________________________________________________________________
технических условий,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
кем выданы, срок действия технических
условий, иные сведения)
4. При
выполнении участков сетей инженерно-технического обеспечения _____
_________________________________________________________________________
(наименование материалов (изделий)
со ссылкой на
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
сертификаты или другие документы,
подтверждающие качество)
5.
Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие влияние на безопасность
участков сетей
инженерно-технического обеспечения _______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются
скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)
6.
Предъявлены документы, подтверждающие соответствие
участков сетей
инженерно-технического
обеспечения предъявляемым к ним требованиям, в том
числе:
а) исполнительные геодезические схемы
положения сетей
инженерно-технического
обеспечения_______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер,
другие реквизиты)
б) результаты
экспертиз, обследований, лабораторных
и иных испытаний
выполненных
работ, проведенных в процессе строительного контроля ________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер,
другие реквизиты)
в) технические
условия __________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер,
другие реквизиты)
7. Проведены
необходимые испытания и опробования ________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются наименования испытаний,
номера и даты актов)
8. Даты: начала
работ "___"___________200 __г.
окончания работ
"___"___________200 __г.
9. Предъявленные участки
сетей
инженерно-технического
обеспечения
выполнены в
соответствии с техническими условиями подключения, проектной
документацией и
техническими регламентами (нормами
и правилами), иными
нормативными
правовыми актами ___________________________________________
(указываются
наименование, статьи
_________________________________________________________________________
(пункты) технического регламента
(норм и правил),
_________________________________________________________________________
иных нормативных правовых
актов,
_________________________________________________________________________
разделы проектной
документации) Дополнительные
сведения _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Акт составлен в
_________ экземплярах. Приложения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Представитель
застройщика или заказчика
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представитель
лица, осуществляющего строительство _______________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представитель лица,
осуществляющего
строительство, по вопросам
строительного
контроля __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представитель
лица, осуществляющего подготовку проектной документации ___
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представитель
лица, осуществляющего строительство,
выполнившего участки
сетей
инженерно-технического обеспечения, подлежащие
освидетельствованию
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей
инженерно-технического
обеспечения: _____________________________________
(должность,
фамилия, инициалы, подпись)
Представители
иных лиц: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись) | 
Вход
Регистрация